As doenças preexistentes e crônicas são uma realidade para muitas pessoas e podem afetar a qualidade de vida e a saúde em geral. Para quem tem essas condições, ter acesso a um plano de saúde é fundamental para garantir o tratamento adequado e o controle das doenças. No entanto, as operadoras de saúde precisam lidar com alguns desafios específicos quando se trata de beneficiários com doenças pré-existentes e crônicas.
Uma doença preexistente é aquela que o beneficiário já tinha antes de adquirir o plano de saúde. Já as doenças crônicas são aquelas que não têm cura e requerem tratamento contínuo, como diabetes, hipertensão e doenças cardíacas. Ambas exigem cuidados especiais e podem gerar custos mais elevados para as operadoras de saúde.
De acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), doenças preexistentes são aquelas que o beneficiário já tinha conhecimento ou tratou nos últimos 24 meses antes da contratação do plano de saúde. Já os casos crônicos são condições de saúde que exigem tratamento contínuo e prolongado, como diabetes, hipertensão arterial, doenças cardíacas, entre outras.
Para lidar com essas situações, as operadoras de saúde precisam fazer uma análise de risco antes de oferecer o plano de saúde ao beneficiário. Isso é feito por meio de questionários de saúde, exames médicos e avaliação do histórico médico do paciente. Com base nesses dados, a operadora pode determinar se há um risco maior de o beneficiário precisar de atendimento médico com mais frequência e, portanto, se o plano precisa ser ajustado para acomodar essas necessidades.
A ANS permite carência de até 24 meses para procedimentos de alta complexidade relacionados à doença preexistente informada ou o acordo de agravamento do plano de saúde, conforme regras utilizadas por cada operadora. Para entender melhor sobre as regras de cada operadora, entre em contato conosco para esclarecer todas as dúvidas.
Uma vez que o beneficiário é aceito no plano, as operadoras de saúde precisam garantir que ele tenha acesso a todos os cuidados necessários para gerenciar sua condição de saúde. Isso inclui acesso a médicos especializados, exames e procedimentos específicos e medicamentos de uso contínuo. As operadoras de saúde também podem oferecer programas de gerenciamento de doenças crônicas para ajudar os beneficiários a controlar sua condição e evitar complicações.
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